BHXH siết thẩm định chi phí khám chữa bệnh_alnassr vs

BHXH Việt Nam vừa gửi công văn số 3358/BHXH-CSYT yêu cầu thẩm định lại toàn bộ chi phí KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2016 ở cơ sở bội chi,ếtthẩmđịnhchiphíkhámchữabệalnassr vs kiên quyết thu hồi chi phí KCB không hợp lý.

Nhiều địa phương bội chi quỹ BHYT

Công văn của BHXH Việt Nam cho biết: “Thời gian qua, tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh (KCB), bảo hiểm y tế (BHYT) có chiều hướng gia tăng tại cơ sở y tế dẫn đến quỹ KCB BHYT được sử dụng trong 6 tháng đầu năm 2016 tại nhiều địa phương bị bội chi. Một số tỉnh, thành phố có số tiền vượt quỹ KCB BHYT tới hàng trăm tỷ đồng, ảnh hưởng đến việc tổ chức thực hiện chính sách BHYT tại các đơn vị, địa phương và quyền lợi của người tham gia BHYT.”

Số liệu của BHXH Việt Nam cho thấy, đã có 37 tỉnh có số chi vượt quỹ khám chữa bệnh được giao, với tổng số tiền vượt quỹ gần 3.404 tỷ đồng, tăng 22 tỉnh so với cùng kỳ năm 2015.

Đặc biệt, toàn bộ 25 tỉnh đã vượt quỹ trong năm 2015 vẫn tiếp tục vượt quỹ 6 tháng 2016. Nhiều tỉnh có số vượt quỹ rất lớn (trên 100 tỷ đồng), gồm: Thanh Hóa, Nghệ An, Quảng Nam, Cà Mau, Thái Bình, Đà Nẵng, Phú Thọ, An Giang, Bình Định, Quảng Ninh, Hải Dương, Bắc Giang…

Ngoài ra, có 35 tỉnh có tốc độ gia tăng chi phí tại tỉnh cao hơn mức bình quân chung 40%, đặc biệt, 16 tỉnh có mức gia tăng rất cao trên 50% như: Cà Mau, Bắc Giang, Tây Ninh, Hà Tĩnh, Lào Cai, Lạng Sơn, Bình Thuận, Hưng Yên, Kon Tum, Nam Định, Bắc Ninh, Bạc Liêu, Nghệ An, Lai Châu, Quảng Trị…

Sẽ thu hồi chi phí KCB không hợp lý

Để kịp thời kiểm soát tốc độ gia tăng chi phí KCB BHYT, hạn chế tình trạng bội chi quỹ KCB BHYT năm 2016, BHXH Việt Nam yêu cầu Giám đốc BHXH các tỉnh nghiêm túc thực hiện chỉ đạo của Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam tại Công văn số 7200/VPCP-KGVX ngày 29/8/2016 của Văn phòng Chính phủ về việc rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ KCB BHYT; xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ KCB BHYT bảo đảm quyền và lợi ích của người tham gia BHYT.

Theo đó, BHXH Việt Nam yêu cầu thẩm định lại toàn bộ chi phí KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2016 tại các cơ sở y tế bội chi quỹ KCB BHYT, kiên quyết thu hồi chi phí KCB không hợp lý.

Đồng thời, BHXH Việt Nam sẽ lập đoàn thanh tra liên ngành kiểm tra tất cả các cơ sở y tế có biểu hiện lạm dụng quỹ KCB BHYT, chi phí KCB BHYT gia tăng bất thường, tần suất bệnh nhân KCB tăng. Sau kiểm tra, kiên quyết thu hồi chi phí KCB sử dụng sai quy định; trường hợp sai phạm lớn, có tính hệ thống thì chuyển cơ quan Công an điều tra. Với các cơ sở y tế có tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT báo cáo UBND tỉnh, TP xem xét tạm dừng hợp đồng KCB BHYT chờ ý kiến kết luận của cơ quan Công an.

Ngoài ra, BHXH Việt Nam cũng yêu cầu các cơ sở KCB BHYT thực hiện nghiêm túc việc gửi dữ liệu điện tử đến Hệ thống thông tin giám định BHYT để tăng cường giám sát, kiểm tra ngay khi thấy cơ sở phát sinh chi phí bất thường.

Theo ông Phạm Lương Sơn, Phó TGĐ BHXH Việt Nam: Song song với việc siết thẩm định chi phí KCB, BHXH Việt Nam vẫn tiếp tục đẩy mạnh công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT từ nay đến cuối năm, sớm hoàn thành chỉ tiêu Thủ tướng Chính phủ giao.

Thúy Ngà